Оценка психического состояния

Обследование психического состояния включает: наблюдение за пациентом, сбор анамнеза от пациента, сбор анамнеза от лиц из его окружения и результаты дополнительных методов обследования. Нужно оценить:

1) наличие угрозы самоубийства и агрессивного поведения по отношению к себе или окружающим;
2) психопатологические симптомы и синдромы;
3) связь психических нарушений с соматическим состоянием, с побочным действием лекарственных средств, отравлениями и абстинентными симптомами.

Одновременно может быть необходимо терапевтическое вмешательство и обеспечение безопасности пациента и других лиц, с использованием средств физического ограничения.

Целью обследования психического состояния по экстренным показаниям является установление причины, почему конкретный пациент (предыдущие психические нарушения, личность, его жизненная ситуация) с конкретными симптомами (основные симптомы, на которые жалуется пациент и те, что обнаружил врач) обращается в данный момент (определение пусковых факторов: психологических, общественных, интерперсональных, соматических, установление фактора действия психоактивных веществ).

Границы основной оценки психического состояния.

Внимание: обследование пациента с острыми симптомами психических нарушений начинается с оценки сознания, поскольку его изменения (количественные и качественные) чаще всего имеют соматическое основание (инфекция, нарушение кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса, отравления, абстинентный синдром).

1. Состояние сознания:

1) количественные изменения - реакция на раздражители;
2) качественные изменения - ориентация (знает ли пациент кто он и где находится; хорошо ли ориентируется во времени);
3) способность к концентрации внимания.

2. Общий вид и поведение: оценка психомоторного состояния и функции волевой сферы - возбуждение, ступор, стереотипии (почти идентичны группе поступков), навязчивые действия, импульсивные поступки.

3. Отношение к собственному психическому состоянию: критичность, готовность к сотрудничеству с врачом.

4. Эмоциональное состояние. Оценка:

1) тревоги, страхов, беспокойства, напряжения;
2) настроения - снижение (от нормальной грусти, через субклиническую депрессию до депрессии), повышение (от эйфории, через гипоманию до мании), смешанные состояния (одновременно депрессивные и маниакальные симптомы), гнев, злость, равнодушие;
3) адекватности эмоций, в соответствии с ситуацией.

5. Мышление:

1) нарушение формы мышления - ускорение или замедление его темпа (чрезмерная мелочность), задержка (внезапное затруднение движения мыслей, мышления), рассеянность, или расщепление, персеверации (стереотипное повторение), обсессии (навязчивые мысли);
2) нарушение мышления по содержанию - маниакальные идеи.

6. Восприятие: галлюцинации (восприятие несуществующих объектов), иллюзии (искаженное восприятие существующих объектов).

7. Высшие функции познания: память, способность к адекватной оценке реальности, к абстрактному мышлению и самосознанию (саморефлексии), а также к контролю собственных влечений (агрессивных, сексуальных).

8. Подтверждение или исключение психопатологических расстройств вызывающих нарушение чувства действительности и ощущение собственного «я». Важнейшие психотические симптомы:

1) галлюцинации - глубокое убеждение о видении предметов, которых в действительности не существуют;

2) бредовые идеи, бред (нарушение мышления) - фальшивые суждения (патологические рассуждения) болезненного происхождения, которые имеют определенное направление, соответствующее аффектам больного, и выражаются соответствующими стремлениями и поведением пациента, охваченного ими. В большинстве случаев не поддаются корректировке путем нового опыта и разъяснения - пока длится состояние, из которого они возникли. Разделение бредовых идей по содержанию: преследования, зависти, ипохондрические, греха и вины, унижения, недоразвития, обнищания и небытия (нигилистические), величия, отношения, воздействия и овладения;

3) бредовая готовность - готовность к бредовому мышлению;

4) бредовая интерпретация действительности - бредовые толкования некоторых реальных событий;

5) разорванность мышления - отсутствие логической связи между отдельными длинными фрагментами высказываний или между предложениями;

6) симптомы кататонии:
а) гипокинетической - нарушение координации движений в виде замедления движений или «застывания» неподвижно;
б) гиперкинетическое - беспорядочное психомоторное возбуждение.